生命的春天
日 期：2014-04-09 17:23:02 瀏覽：(3891)
近期，我科與多學科協(xié)作成功診治一例伴右下肢血管損傷多發(fā)骨折患者。
患者女，19歲，因車禍導致全身多發(fā)骨折，并合并顱腦損傷，失血性休克，病情非常危重。入院后給予積極抗休克及其它支持對癥治療，并行雙下肢骨牽引制動，逐漸使患者脫離了生命危險，病情趨于平穩(wěn)。第2天夜間患者出現(xiàn)右下肢麻木、疼痛加重，觸及右側(cè)足背動脈搏動微弱，急診行雙下肢血管彩超示：右下肢血流速度減低。值班醫(yī)生立即給予對癥治療。而第3天患者右足第1、2趾末梢趾腹出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，右踝、趾活動障礙，右足踝(以遠)皮膚感覺障礙?？浦魅纬Ｈ鹬甘拘须p下肢血管造影，以進一步明確血管損傷情況。由于患者雙下肢骨牽引，行CT檢查受金屬影響，圖像出現(xiàn)偽影，在這種情況下，積極與影像中心科主任楊如武共同討論病情后考慮患者右側(cè)血管損傷可能在腘窩處，而患者右下肢為跟骨牽引，相對距離較遠，可基本保證圖像不受金屬影響。經(jīng)全科進行病案討論指出：結(jié)合64排螺旋CT下血管造影+三維重建檢查顯示患者右下肢血供、感覺障礙系右下肢腘窩處腘動脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)受骨折斷端卡壓所致，如不及時解除，將出現(xiàn)患肢壞死的可能。時間不等人，常瑞主任即刻聯(lián)系手術室，由常主任主刀，急診行：右腘窩切開血管、神經(jīng)探查術；右脛骨平臺開放性、粉碎性骨折切開復位內(nèi)固定術。手術使骨折斷端成功復位，骨折斷端對血管、神經(jīng)卡壓解除了，患者右側(cè)足背動脈搏動恢復良好，原右足第1、2趾趾腹發(fā)黑結(jié)痂脫落后末梢血運亦完全恢復，患肢神經(jīng)癥狀明顯恢復。期間待患者病情相對平穩(wěn)后再次成功實施雙股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術。
此次手術的成功，依托多學科共同努力合作，同時在骨科全體醫(yī)護人員兢兢業(yè)業(yè)的努力下終于挽救了患者生命，使這位年輕女孩迎來了新生命的春天。
【相關鏈接】64排螺旋CT下血管造影+三維重建可早期準確診斷血管損傷及損傷部位，為骨科伴有血管損傷患者早期診斷及治療提供可靠影像學指導。避免延遲診斷、延遲治療之風險；避免因血管危象所導致肢體缺血、壞死，甚至截肢風險。
（骨科 ?供稿）