惠民科普課堂 | 關注高齡孕婦，做好風險防范
日 期：2023-10-24 10:45:22 瀏覽：(2252)
社會發(fā)展越來越快
女性自我意識增強
價值觀念不斷轉變
結婚滯后、撫養(yǎng)壓力大
二胎、三胎政策的普及
“高齡”孕媽媽越來越多
但隨著年齡增長，女性的生理代謝會出現(xiàn)一系列改變，這使得高齡女性在妊娠期面臨的風險增加，尤其是超高齡孕婦。所以我們倡導，關注高齡孕婦，做好風險防范，保障孕育安全，做名幸福媽媽！
那么問題來了
多大年齡算高齡孕婦呢？
高齡產婦可能面臨哪些危險？
高齡孕婦孕前孕期都要注意什么？
一、什么是高齡孕婦 醫(yī)學上界定≥35歲的妊娠婦女即為高齡孕婦，嚴格來說以卵巢功能和卵子質量為標準的。 二、高齡妊娠可能發(fā)生的危險 對于母親來說： 隨著女性年齡的增長，卵子的質量和數(shù)量下降，生育能力也隨之下降。同時，隨著年齡的增長，女性婦科疾病發(fā)病率也越來越多，使高齡女性懷孕變難。 另一方面，高齡孕媽媽的骨盆和韌帶功能都開始退化，軟產道組織的彈性較小，子宮的收縮力也相應減弱，這些均會導致分娩時間延長、難產機會增加甚至產后出血。 高齡產婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對較多，包括妊娠期的異常體重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、慢性高血壓、妊娠期高血壓疾病、產前出血、前置胎盤、多胎妊娠、胎膜早破、早產等；產時的胎先露異常、頭盆不稱、異常產程、肛門括約肌斷裂增加、產后出血等。這些并發(fā)癥不僅損害母體的健康，也損害胎兒的健康。 另外還要著重提醒，高齡孕婦，尤其是40歲及以上的孕婦發(fā)生死產的風險會增加，所以建議在孕32周以后進行胎兒監(jiān)測。 對于胎兒來說： 高齡孕媽的產力會下降，在胎兒娩出過程中容易發(fā)生產程延長、胎兒缺氧等。 另一方面，女性在35歲以后，卵子的成熟過程延長，染色體容易發(fā)生老化、衰退或畸變，導致患先心病、先天癡呆兒的發(fā)生率增多。 且高齡妊娠易發(fā)生高血壓和糖尿病等合并癥；胎兒異常的概率增大；產后恢復慢，患抑郁癥的風險增加。 所以對于高齡準媽媽來說，寶寶的到來更為不易，生育風險更高，所以高齡準媽媽更應時刻關注自身和寶寶的健康，早識別風險早處理。 三、高齡孕媽備孕及懷孕注意事項 妊娠前評估
1、一般情況評估
①既往史、生育史、家族史：了解高齡婦女是否患有慢性疾病，若有慢性疾病是否穩(wěn)定，是否處于用藥期；了解既往是否有復發(fā)性流產、死胎、死產、新生兒死亡、出生缺陷等；有分娩史的，了解既往妊娠、分娩及新生兒情況；前次剖宮產的，了解指征、是否有術中、術后并發(fā)癥等。 ②體格檢查：呼吸、心率、血壓等，妊娠前體重指數(shù)（BMI）。 ③常規(guī)婦科檢查：排除婦科疾病。 ④輔助檢查：宮頸細胞學檢查（1年內未查者）；針對基礎病的檢查，如高血壓疾心臟疾病的進行心功能檢查及評估，患免疫系統(tǒng)疾病的行相關免疫抗體檢查等。 2、遺傳咨詢 既往有遺傳家族史、畸形兒分娩史、夫婦之一有染色體異常的應進行妊娠前遺傳咨詢，評估是否可以生育、停止生育或妊娠后結合產前診斷結果再決定是否繼續(xù)妊娠等；評估妊娠后有無高危因素及適宜產前檢查。 3、妊娠前健康教育 ①夫妻雙方應先到醫(yī)院做全面檢查，進行生育力評估，以明確夫妻雙方身體潛在的生殖系統(tǒng)疾病，排除潛在風險，明確是否適合生育。檢查的前幾天最好禁欲。 ②高齡備孕婦女面臨著妊娠率降低，流產率升高的狀況，這與高齡導致的卵巢儲備功能下降密切相關。因此，在孕前檢查中及時進行卵巢功能評估，有利于早期發(fā)現(xiàn)卵巢功能減退的狀況，縮短試孕時限，及時人工助孕，提高妊娠率。 ③盡量妊娠前BMI控制在18.5-23.9kg/m2。BMI≥25kg/m2的婦女妊娠前因適當減重，減重速度通常不應超過1.5kg/周。 ④既往患有慢性疾病（高血壓、糖尿病等）、傳染病等的高齡婦女，病情穩(wěn)定或應用對胚胎及胎兒影響小的藥物即可控制病情者可以妊娠。 ⑤患有心臟病的高齡婦女，要進行心臟功能分級。心功能I-II級，無心衰病史，無其他并發(fā)癥者謹慎妊娠；心功能III-IV級，有心衰史及其他并發(fā)癥者不宜妊娠。 ⑥慢性腎功能不全的高齡婦女，如血壓控制正常，24h尿蛋白定量＜1g可考慮妊娠，否則不宜妊娠。 ⑦高齡婦女處于傳染病活動期，或男方有感染但女方不具備免疫力時，建議暫緩妊娠，至專科處理。 ⑧有剖宮產史的高齡婦女，建議常規(guī)B超檢查子宮切口情況，告知瘢痕子宮妊娠相關知識及再次妊娠的風險。 ⑨患有子宮肌瘤或卵巢良性腫瘤的高齡婦女，應進行腫瘤大小、是否影響受孕、病程時間等綜合評估。對患CIN I-II、隨訪2年以上病情穩(wěn)定者，可以受孕。目前沒有證據(jù)證明HPV對胚胎的致畸作用。 妊娠中晚期注意 1、胎兒畸形篩查：妊娠中期是篩查胎兒染色體異常和結構畸形的重要時期，應嚴格地進行產前篩查及產前診斷。高齡孕婦首選侵入性產前診斷（告知必要性，及存在0.5%-1%的流產、感染、羊水滲漏等風險）；拒絕信侵入性產前診斷或有禁忌癥的，可考慮行無創(chuàng)產前基因檢測（NIPT）；B超篩查建議在妊娠20-24周及28-30周進行，以除外胎兒結構異常及了解胎兒發(fā)育情況；必要時行MRI檢查或染色體核型分析及基因檢測。 2、加強血壓監(jiān)測：有高血壓家族史的高齡孕婦更應加強管理。
3、口服糖耐量試驗：對妊娠早期空腹血糖水平正常的孕婦，妊娠滿24周后應盡早行口服糖耐量試驗（OGTT）。 4、分娩方式的評估與時機：高齡不是剖宮產指征，尤其是40歲以下的孕媽，其陰道分娩成功率及安全性與適齡初產婦無顯著差異；建議年齡≥40歲的高齡孕婦在妊娠39-40周終止妊娠。 5、高齡孕婦對妊娠期若出現(xiàn)頭痛、頭暈、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等異常，應立即就診。 分娩期注意 1、關注精神狀態(tài)，樹立其陰道分娩信心。 2、注意生命體征，特別是血壓變化。 3、注意一般情況，產程中及時進行能量補充，建議少量、多次半流食。 4、警惕宮縮乏力。 5、推薦分娩鎮(zhèn)痛。 6、分娩過程中，若高齡產婦強烈要求改變分娩方式，應放寬剖宮產指征。 產后注意 1、警惕產后出血。 2、指導母乳喂養(yǎng)和產后恢復，樹立良好心態(tài)，減少產后抑郁癥的發(fā)生，必要時進行心理疏導。 3、加強盆底功能康復鍛煉，提高生命質量。