醫(yī)護日志 | 無熱驚厥可不一定是癲癇
日 期：2024-06-05 10:01:32 瀏覽：(7275)
有一群人，他們每天堅守在臨床第一線，在緊張工作之余，也用文字記錄下了他們的經(jīng)歷。醫(yī)院特推出“醫(yī)護日志”專欄，記錄那些守護生命健康的醫(yī)護人員。
2024年5月23日中午12點，忙碌了一個上午的我正準備下班吃飯，突然接到急診科電話，一名2歲11個月的患兒因“小兒驚厥”被120救護車送來急救，聞訊后我和兒科主治醫(yī)師韓艷立即飛速趕去。
我們見到患兒時，患兒已清醒。我和韓艷醫(yī)師一起立即給患兒進行體格檢查?；純翰o發(fā)熱，我一邊檢查一邊在腦海里飛速推想：“孩子是缺鈣？低血糖？癲癇？”然而通過仔細的檢查和問診，感覺根據(jù)這個孩子的病史并無發(fā)熱征象，上述疾病的診斷可能性似乎很?。 澳菚鞘裁丛\斷呢？”帶著疑問我繼續(xù)詢問：“患兒近期有無消化道癥狀？”這時患兒媽媽告訴我：“孩子兩天前曾有腹瀉和嘔吐”。我聽后立即豁然開朗，一個輕度胃腸炎伴良性驚厥的初步診斷馬上閃現(xiàn)在我的眼前。
隨后，我們立即將患兒緊急轉(zhuǎn)入兒科監(jiān)護室，按照輕度胃腸炎伴良性驚厥診斷，給予吸氧、監(jiān)護、抽血、補液等系列支持治療。
就在此時，搶救室再次傳來急促的呼喚：“大夫，孩子又抽了！”我跑步趕到急救監(jiān)護室，發(fā)現(xiàn)：患兒再次出現(xiàn)全身抽搐。我立即指揮現(xiàn)場人員進行止驚治療：“靜推80mg苯巴比妥鈉”?；純撼榇ず芸焱Ｖ?，轉(zhuǎn)入平穩(wěn)狀態(tài)。
經(jīng)過各種輔助檢查回報，排除其它疾病后，患兒最終被確診為輕度胃腸炎伴良性驚厥。
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輕度胃腸炎伴良性驚厥（convulsions with mild gastroenteritis，CWG）是一種發(fā)生在兒童的無熱性驚厥。1982年，Morooka首次報道了一種臨床癥狀: 輕度胃腸炎癥狀炎，但沒有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂或低血糖，可引發(fā)多次短暫的全身性驚厥發(fā)作。同時它多發(fā)生在既往健康的兒童，無已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腦病。
CWG通常發(fā)生在6歲以下兒童，高峰年齡為1-2歲，在嬰幼兒驚厥中所占的比例很大，據(jù)文獻統(tǒng)計伴有腹瀉的患兒中其比例甚至超過熱性驚厥。主要發(fā)生在冬春季， 與輪狀病毒性胃腸炎相關的CWG發(fā)病率約為2%-3%，研究表明在男女中發(fā)病率相似。CWWG患者癲癇家族史通常為陰性。
01、發(fā)病機制
目前發(fā)病機制不清楚，可能與病毒感染、兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫損傷、遺傳、代謝等因素有關。
02、臨床特征
患兒主要表現(xiàn)為輕度腹瀉或嘔吐伴無熱驚厥，驚厥表現(xiàn)為全身強直-陣攣發(fā)作，CWG的另一個獨特特征是在發(fā)病期出現(xiàn)多次發(fā)作，24小時內(nèi)發(fā)作可達1-8次，每次持續(xù)時間小于5分鐘。部分患兒有低熱，驚厥多發(fā)生于胃腸炎病程的第2-5天，驚厥緩解期后一般無精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、易激惹、肢體無力、共濟失調(diào)等癥狀。
03、實驗室檢查
該病一般無明顯異常的實驗室檢查，部分患兒糞便病原學檢查陽性，如諾如病毒、輪狀病毒、空腸彎曲菌等。一般血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)及血氣分析基本正常，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。腦電圖發(fā)作間期正常或背景活動慢，少數(shù)病例發(fā)作間期可見癲癇樣放電。頭部影像學檢查未見異常。
04、治療措施
1、抗感染、保護胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、補液對癥支持治療；
2、給與地西泮止驚治療，若患兒已經(jīng)驚厥發(fā)作完，但考慮到該病極易反復多次頻繁抽搐，可選用多種止驚藥物，首選苯巴比妥鈉。
05、經(jīng)驗總結(jié)
常發(fā)生在冬春季節(jié)；
常發(fā)生在既往健康的6歲以內(nèi)的兒童；
病毒性胃腸炎病程的第 2～5 天發(fā)生無熱驚厥，多為短暫的全身強直—陣攣發(fā)作，24小時內(nèi)頻繁發(fā)作;
可有輕度脫水；
發(fā)作間期腦電圖多無癇樣放電；
?？蓹z測出大便輪狀病毒抗原；
其他實驗室檢查正常，包括腦脊液、血清電解質(zhì)、血糖；
預后良好。