生死時(shí)速！上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診，為重癥患者開啟“綠色通道”
日 期：2024-07-19 11:13:32 瀏覽：(3760)
2024年7月10日，對(duì)20歲的姑娘小張（化名）來說，是生死攸關(guān)的一天。
小張下腹隱痛已持續(xù)一天，在短時(shí)間內(nèi)腹痛急劇加重，疼痛難以忍受，她緊急前往就近的基層社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院婦科醫(yī)生初步判定為宮外孕出血，并且小張已經(jīng)有了失血性休克的癥狀，婦科醫(yī)生立即請?jiān)谏鐓^(qū)坐診的西電集團(tuán)醫(yī)院婦科潘霞主任醫(yī)師同查患者。經(jīng)檢查，考慮小張有宮外孕可能，且腹腔內(nèi)已有大量出血的跡象，血壓已不穩(wěn)定，出現(xiàn)了失血性休克的表現(xiàn)，這是婦產(chǎn)科的急腹癥，如不采取緊急手術(shù)隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。考慮基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，不能開展宮外孕手術(shù)，潘霞主任當(dāng)機(jī)立斷，決定立即轉(zhuǎn)運(yùn)患者到西電集團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行救治。于是，一場緊急的轉(zhuǎn)診救治行動(dòng)開始了。
在患者與家屬前往醫(yī)院的同時(shí)，潘霞主任醫(yī)師立即聯(lián)系婦科李宏主任醫(yī)師說明情況，遂即李主任通知婦科值班醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)室做好接診準(zhǔn)備。搶救團(tuán)隊(duì)立即集結(jié)，嚴(yán)陣以待，手術(shù)室也立即騰出手術(shù)間，準(zhǔn)備投入這場生死較量。每個(gè)人都深知，此刻正在與“死神”搶人，醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng)越迅速，患者“生”的機(jī)率就越大。
小張到達(dá)醫(yī)院后立即走綠色通道辦理入院手續(xù)，在值班二線何淑瑩主任醫(yī)師的指揮下，搶救工作緊張有序地進(jìn)行。立即給予建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，急行后穹窿穿刺，穿出暗紅色不凝血約5ml，證實(shí)腹腔內(nèi)出血，由綠色通道迅速轉(zhuǎn)入手術(shù)室。與此同時(shí)，手術(shù)室里麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等均已就位，急診搶救手術(shù)順利開始。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)小張腹腔內(nèi)出血量驚人，達(dá)到了3500ml，這相當(dāng)于她全身血液的70%，小張的異位妊娠病灶位于右側(cè)卵巢上，并且病灶破口處仍可見活動(dòng)性出血，如不及時(shí)手術(shù)止血，后果不堪設(shè)想。
術(shù)中，立即進(jìn)行右側(cè)卵巢妊娠病灶清除、止血。面對(duì)如此大量的出血，手術(shù)醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，采取自體血回輸技術(shù)，將流失的部分血液經(jīng)過處理后再輸回小張?bào)w內(nèi)，這不僅節(jié)約了寶貴的血液資源，也減少了輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在血源十分緊張的狀況下，輸血科也想盡辦法調(diào)動(dòng)血源，術(shù)中緊急調(diào)取紅細(xì)胞懸液2U、血漿400ml搶救小張。經(jīng)過多科室醫(yī)護(hù)人員的密切配合和不懈努力，手術(shù)順利完成。術(shù)后，小張的生命體征逐漸平穩(wěn)，恢復(fù)情況良好。在這場與死神的較量中，我們贏了！
這是一次跨科室、跨醫(yī)院的成功轉(zhuǎn)運(yùn)，這次轉(zhuǎn)運(yùn)真實(shí)展現(xiàn)了從社區(qū)醫(yī)院到上級(jí)醫(yī)院的無縫銜接，為患者爭取到了寶貴的搶救治療時(shí)間，最終挽救了患者的生命。此次轉(zhuǎn)診搶救行動(dòng)的成功，不僅體現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院在初診和轉(zhuǎn)診中的重要作用，也展示了上級(jí)醫(yī)院在救治危重患者方面的專業(yè)能力和高效運(yùn)作，再次證明了基層醫(yī)療與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作的必要性，以及建立高效轉(zhuǎn)診機(jī)制的重要性。正是由于緊密的協(xié)作機(jī)制，確保了患者能夠在病情危急的狀況下得到及時(shí)、有效的救治。
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受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)慣稱宮外孕。宮外孕以輸卵管妊娠為最常見（占95%），少見的還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率2%-3%，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。
卵巢妊娠指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，發(fā)病率為1/7000~1/50000。其病因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：排卵障礙；輸卵管的功能受損；卵巢表面有利于受精卵種植等。
卵巢妊娠破裂的發(fā)生較早，卵巢妊娠與輸卵管妊娠的癥狀及體征極為相似，在臨床上很難區(qū)分，同樣可以有停經(jīng)、腹痛、陰道出血、內(nèi)出血，腹部有壓痛、反跳痛、子宮頸有舉痛、后穹隆有觸痛。尿妊娠試驗(yàn)陽性、腹部B超及陰道B超均難以區(qū)分輸卵管妊娠及卵巢妊娠；如尿妊娠試驗(yàn)陽性，除非腹腔鏡的協(xié)助，患者常被誤診為輸卵管妊娠。
卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留卵巢組織，可根據(jù)病灶的大小范圍行卵巢妊娠病灶切除術(shù)、卵巢楔形病灶切除術(shù)或部分卵巢切除術(shù)。如卵巢破壞嚴(yán)重，可行附件切除術(shù)，一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管。